公立医院是整个医疗服务体系的主体，其改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，在持续改善基本医疗卫生服务公平性和可及性、防控新冠肺炎等重大疫情，保障人民群众生命安全和身体健康等方面发挥了重要作用。当前，人民群众多层次、多样化医疗健康服务需求持续增长，加快提高医疗健康供给质量和服务水平，是满足人民美好生活需要的要求，也是实现经济社会更高质量发展的基础。
日前，眉山市人民政府办公室印发《眉山市推动公立医院高质量发展实施方案》（以下简称《实施方案》），主要明确了全市推动公立医院高质量发展的总体目标、重点任务和保障措施，是新阶段推进全市公立医院改革发展的行动路径和根本遵循，对更好满足人民群众日益增长的美好生活需要，全面推进健康眉山建设具有重要意义。
□眉山日报全媒体记者 彭林
出台背景 《实施方案》贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府的决策部署
党的十九届五中全会指出，“十四五”时期经济社会发展要以推动高质量发展为主题。公立医院是我国医疗服务体系的主体，是全面推进健康中国建设的重要力量，经过改革开放40年来医疗服务体系建设、20年来医院能力建设、10年来深化医药卫生体制改革的实践探索，公立医院已经到了从“量的积累”转向“质的提升”的关键期，必须把发展的着力点放到提升质量和效率上。特别是人民群众对医疗卫生的服务需求日益增长，必须加快发展卫生健康事业，扩大优质医疗资源供给，满足人民群众的健康需求，增强群众的获得感、幸福感、安全感。
党中央、国务院高度重视公立医院的建设与发展。2021年2月19日，中央全面深化改革委员会第十八次会议，审议通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。会议强调，要推动公立医院高质量发展，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。之后，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》指出，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。同年11月，四川省人民政府办公厅印发《四川省推动公立医院高质量发展实施方案》指出，要坚持以人民健康为中心，立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局、推动高质量发展，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快健康四川建设。
为贯彻落实习近平总书记来川视察重要指示精神和国家、省有关决策部署，结合全市卫生健康工作特别是我市公立医院发展实际和“十四五”卫生健康发展规划，围绕坚持和加强党的全面领导、构建优质高效医疗卫生服务体系、加强公立医院医疗能力建设、加强公立医院精细化管理、激发公立医院高质量发展活力、提高群众就医满意度，统筹谋划，分类施策，细化实化工作措施，我市制定印发了《实施方案》。
强化龙头 到2025年，全市建成20个县域医疗卫生次中心
现阶段，公立医院要更加注重内涵发展、技术发展、能力水平发展、服务质量发展，提高发展的“含金量”。要加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，充分发挥优质医疗资源的辐射带动作用，提高卫生健康供给质量和服务水平。
《实施方案》指出，将以四川大学华西第二医院为输出医院、四川省儿童医院为依托医院，高质量建设国家区域医疗中心，逐步建成国内一流的高水平儿童诊疗中心、高层次儿科人才培养基地、高水准儿童医学创新与转化平台，着力打造“立足四川、辐射西部、面向全国、接轨国际”的全国一流国家儿童区域（西南）医疗中心。深化与四川大学华西医院合作，高质量发展市人民医院，高水平规划建设市人民医院新院区，实施事业发展、空间拓展和服务拓展三大战略布局，医疗、教学、科研、健康服务业“四位一体”协同发展。加强与成都中医药大学合作，共建成都中医药大学眉山临床医学院，依托市中医医院打造传承与创新并重的省级区域中医医疗中心。
《实施方案》要求，要发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用。东坡区、彭山区发挥三级公立医院牵头作用，与其他老年病、肿瘤、精神病、妇幼等专科医院、护理院、康复机构、基层医疗卫生机构，共同组建紧密型城市医疗集团。支持市级优质医疗资源开展对口支援，支持市、区医院建立多种形式的医疗联合体。城区三级公立医院参与建设城市医疗集团率达100%。推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。
要发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用。发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体，健全完善人事管理、资源配置、政府投入、医保支付、价格调整和薪酬分配等机制，加强以人才、技术、重点专科为核心的县级医院能力建设，稳步提升常见病、多发病、慢性病诊疗水平，做强县域医共体县级龙头医院。对实现了“八统一”的医共体实行“一个总额付费、结余留用、超支不补”医保支付管理改革。加快实现县办中医医疗机构全覆盖，支持中医医院牵头组建县域医共体。到2025年，按照二级综合医院建设标准，全市建成20个县域医疗卫生次中心，其中眉山天府新区3个、东坡区4个、彭山区2个、仁寿县6个、洪雅县3个、丹棱县1个、青神县1个。
注重管理 运行模式从粗放管理转向精细化管理
进入新发展阶段，公立医院要善于运用现代管理理念和管理工具、管理方法、管理技术，将基于人的经验管理与基于制度和标准的循证管理相结合，进一步提升医院管理的精细化、信息化、规范化、科学化水平。
《实施方案》指出，要优化运营管理模式。高质高效提升医院管理水平，配强医务管理队伍，加强医务管理人员业务培训。推动医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统融合贯通，推动医院运营管理科学化、规范化、精细化、智能化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。
要加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理。运用预算手段开展医院内部各类资源的分配、使用、控制、考核等管理活动，促进资源有效分配和使用。同时，加强内部控制管理。以规范经济活动和医疗、教学、科研等业务活动有序开展为主线，以内部控制量化评价为导向，以信息化为支撑，健全重点领域、重要事项、关键岗位的流程管控和制约机制，建立与本行业、本单位治理体系和治理能力相适应的权责一致、制衡有效、运行顺畅、执行有力的内部控制体系。
“此外，我们还开展科学绩效评价。”市卫生健康委有关负责人表示，突出公益性导向，扎实推动公立医院绩效考核，科学运用绩效考核结果，充分发挥公立医院绩效考核的“指挥棒”作用。改革完善公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善城市医疗集团和县域医共体绩效考核制度，强化分工协作，促进资源共享，提高基层服务能力和居民健康水平。
推进改革 不断激发公立医院高质量发展活力
推动公立医院高质量发展，人才是第一资源。要从保护和发展生产力的高度，把医院资源配置的重点从硬件建设转向人力资源发展，从提高薪酬待遇、拓宽发展空间、改善工作环境等方面来入手，充分调动医务人员的积极性、主动性、创造性。
《实施方案》指出，要通过改善值班条件、落实休假制度、假期子女托管、争取人才公寓、设立青年学习基金等方式，健全关心关爱医务人员长效机制和职工关爱帮扶机制。鼓励公立医院通过设立青年学习基金等多种方式，关心年轻医务人员成长。建立医务人员职业荣誉制度。推进平安医院建设，全市三级公立医院安防系统建设达标率达100%，健全医疗纠纷预防调处化解综合机制，依法打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为。充分发挥市医疗纠纷人民调解委员会作用，健全完善医疗纠纷“保调赔防诉”一站式解纷机制，积极开展医疗纠纷预防化解工作，坚持依法调解，提升诉调对接工作质效。
在薪酬分配方面，《实施方案》也有明确。要落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，合理确定、逐步提高人员支出占公立医院业务支出的比例。健全薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。健全公立医院负责人薪酬激励机制，鼓励对主要负责人实行年薪制。
在医务人员培养方面，《实施方案》指出，要深化医教协同，强化医院教学和人才培养职能，对接医疗技术、临床科研、医院运营等不同领域人才需求，加快公立医院高质量人才队伍建设。落实住院医师、专科医师、临床药师、护士规范化培训和继续医学教育制度。开展中医药师承教育和名老中医药专家学术经验继承工作。加强老年、儿科、重症、传染病、精神、急诊、康复等紧缺护理人才的培养培训。坚持分层分类评价，坚持品德、能力、业绩、贡献为导向的职称评价标准，推行成果代表作制度，淡化论文数量要求，注重理论水平、业务能力和工作实绩。
此外，《实施方案》对改革人事管理制度和深化医疗服务价格改革、医保支付方式改革进行了部署。要落实公立医院用人自主权，统筹考虑编制内外人员待遇，增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1：2左右；要统一执行四川省医疗服务价格项目汇编（2022版），统筹兼顾我市医疗发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平；要探索DRG付费下的基层病种全市医疗机构同病同价，助推分级诊疗，探索将中医优势病种纳入支付方式改革范围，鼓励实行中西医同病同效同价，探索实行紧密型县域医共体“一个总额付费、结余归己、超支自付”的医保综合管理。
