在生活中，有不少人在生病后才开始接触保险，但是这时候会发现能买的并不多，而近几年市面上出现的惠民保产品以百元保费撬动上百万医疗保障，且不限年龄、不限病史、不限职业，那些曾被商业保险拒之门外的人，有了平等守护生命的权利。
普惠型商业补充医疗保险（即惠民保）作为我国多层次医疗保障体系的重要创新内容之一，凭借其低参保门槛、高保障额度的特点，对更好发挥社商融合，完善多层次医疗保障体系，切实减轻群众医疗费用负担具有重要意义。
在眉山，也有属于我们自己的惠民保产品——东坡惠民保。
定位保大病 纾解医疗负担
眉山多层次医疗保障体系由基本医疗保险、补充医疗保险（大病保险、大额医疗费用补助等）、医疗救助及“东坡惠民保”共同组成。在这一体系中，基本医疗保险一直承担着“保基本”的角色，确保广大群众的基本医疗需求得到满足。
而“东坡惠民保”是眉山市政府部门指导推出的普惠型商业补充医疗保险，定位“保大病，保重病”，旨在纾解基本医保报销外的部分高额医疗费用，进一步提高参保人员的医疗保障待遇，有效巩固拓展脱贫攻坚成果和防范“因病致贫、因病返贫”风险。
自2022年4月份发布以来，“东坡惠民保”以“参保门槛低、保障广覆盖、特药保障全、一站式结算”等惠民特点，持续获得眉山市民的信任与支持，三年累计参保人次131.09万。
保障责任全面 有序衔接医保
“东坡惠民保”产品设计根据眉山职工、城乡居民就医产生费用经医保报销后，参保群众还承担的自费数额，结合眉山疾病谱特点，经过多方论证，设计推出的保护自己、爱护家人及关爱他人的重大疾病“保障伞”，保障责任涵盖医保目录范围内住院（含Ⅱ类门特）医疗费用、医保目录范围外住院（含Ⅱ类门特）全自费医疗费用（按比例纳入）及特定药品费用三个部分，累计保障额度为200万元。
其中特定药品保障纳入依据主要是眉山市的高发癌症数据，涵盖肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、白血病等病种，其中还包括了两种价值上百万元，用于治疗淋巴瘤的CAR-T药品。
从保障责任不难看出，“东坡惠民保”主要与基本医保有序衔接，符合条件的参保人可在基本医保报销后由“东坡惠民保”再报销，降低因重特大疾病带来的家庭医疗费用支出风险。
29岁的邓先生因患淋巴瘤，于2023年11月-2024年3月先后7次在眉山市人民医院等市内（外）多家医院住院就诊，医疗总费用6.74万元。经医保报销后，剩余个人承担费用2.5万元；于2023年12月在国药控股四川医药股份有限公司眉山药房申请使用瑞基奥仑赛注射液进行CAR-T疗法，药品总费用129万元，暂未被纳入基本医保报销范围。“东坡惠民保”累计赔付100.81万元，个人负担的医疗费用下降76.67%。若未参保“东坡惠民保”，邓先生个人则需要负担131.5万元。
“多次在死亡线上徘徊，几乎绝望，好在有这么先进的治疗技术。当然最要感谢国家的好政策，通过基本医保和‘东坡惠民保’报销省去了我超百万的昂贵费用！要放在以前想都不敢想！”邓先生说道。
54岁的伍女士也是“东坡惠民保”的受益者。她因患脊柱侧弯，于2024年6月-2024年9月在北京优联医院住院治疗，医疗总费用32.44万元。经医保报销后，剩余个人承担费用12.85万元。“东坡惠民保”累计赔付8.68万元，个人负担的医疗费用下降68%。若未参保“东坡惠民保”，伍女士个人则需要负担12.85万元。
在眉山，邓先生和伍女士的经历并非个例。截至2025年3月14日，“东坡惠民保”1-3期累计赔付26777件，赔付总额4443.57万元，单人最高赔付102.57万元。且“东坡惠民保”已实现市内定点医疗机构的“一站式”直接结算，大大减轻了患者垫资压力。
预防疾病 全面升级增值服务
随着经济社会的发展，公众的期盼也从“能看病”发展为“看好病”乃至“不得病”；大众对健康观的理解从“疾病治疗”到“健康管理”。
为进一步提升全市参保群众的获得感、幸福感、安全感，2025年“东坡惠民保”全面优化99元升级版健康增值服务内容，为参保人提供实用性更强的健康增值服务，包括口腔健康服务、9折优惠购药、阿尔兹海默症早筛、在线健康测评。
待2025年“东坡惠民保”保障责任生效后，选择升级版的参保人可通过“眉山智慧医保”公众号进入“东坡惠民保”参保界面，进入左下角“个人中心”-“增值服务”，即可在领取界面选择预约服务网点，享受服务。
家庭版保费不变 待遇更优
2025年“东坡惠民保”还创新推出家庭参保待遇，家庭三人及以上同时参保“东坡惠民保”升级版，即可享受家庭版保障待遇，三项保障责任免赔额均降低至13000元，比个人参保升级版降低1000元，且额外享受住院护理费用报销，限额400元。
更低的免赔额，额外的住院护理费用报销，实实在在让参保群众可报销的医疗费用变得更多，个人负担更低。
2025年“东坡惠民保”集中参保期为2025年3月26日至2025年4月30日；保障有效期为2025年5月1日至2026年4月30日。眉山市基本医疗保险参保人可关注官方微信公众号“眉山智慧医保”，点击办事大厅进入“东坡惠民保”界面参保。
热点问答
以前生过病，住过院，可以参保“东坡惠民保”吗？
可以参保！参保“东坡惠民保”无需体检，不受既往病史限制，无论是曾经患病（包括癌症、结节、心血管疾病等），还是目前体检有异常，都不影响参保！
有了医保还有必要买“东坡惠民保”吗？
有必要购买！“东坡惠民保”紧密衔接眉山医保，医保报完后符合条件的医保目录内、外自费费用还能再报销！同时“东坡惠民保”升级版保障责任三包含51种特药（基础版为41种），专门针对眉山市高发疾病设计，满足重特大疾病医疗保障需求，致力于纾解眉山市民家庭大病医疗费用支出风险。
怎样才算连续参保，能享受什么优待？
参保了2024年度“东坡惠民保”，本次继续参保2025年度“东坡惠民保”，就是连续参保。
“东坡惠民保”参保人每连续参保缴费1年，三项保障责任报销比例分别增加1个百分点，分别最高不超过5个百分点；健康人群首年参保后若发生理赔，次年续保时视作非既往症患者，按80%进行报销。若连续四年参保，报销比例最高可达83%。
为什么要设置免赔额？“东坡惠民保”理赔门槛是否较高？
“东坡惠民保”一年保费仅59元/99元，年保障额度为200万元。按照“保大病、保重病”的产品设计初衷，“东坡惠民保”设置一定的免赔额，主要是为了将有限的保险资金用于保障高额医疗费用。相较于2022年首次发布，本年度“东坡惠民保”各项保障责任免赔额已实现全面下调，且家庭版参保人群下调更多，进一步降低理赔门槛。
眉山市保险行业协会 提供
