“没想到呀，特殊病种申请这么快就弄好了，现在的医保服务还真不错。”近日，家住彭山区凤鸣街道城中社区的陈女士在接到区医保部门工作人员的电话通知后高兴地说。

此前，陈女士在当地医院住院检查时发现患有慢性活动性肝炎。医院相关工作人员向她介绍该病种属于门诊特殊疾病病种，除此次享受住院报销政策外，还可以向区医保局申请门诊慢特病病种待遇认定，用于后期服药治疗。陈女士在工作人员的指导下向医保部门提交了申请，没过两天她便接到了电话通知，已办理完成。

这是彭山医保政策给群众带来幸福感的生动缩影。

近年来，彭山区坚持以人民为中心，聚焦群众的“急难愁盼”，提升门诊慢特病服务效能，为老百姓架起医保服务“连心桥”，畅通便民“高速路”，跑出医保惠民“加速度”，老百姓的获得感、幸福感、安全感不断提升。

□眉山日报全媒体记者 马诗雨

优化流程

慢特病认定更高效

“以前听别人说办理慢性病认定只能去区医保局申请，还要排队办理，起码一上午才能办好，现在，我去镇卫生院，不到20分钟就全部办完了。”家住公义镇公义场社区的周大爷患有高血压和糖尿病（俗称的“两病”），前不久，在办理“慢病”申请的时候，他切身感受到了办事部门的高效率，不由地为工作人员竖起了大拇指。

伴随人口老龄化，糖尿病、高血压等患者数量逐年增加，慢病就诊需求倒逼流程优化。为切实提升群众就医体验，去年以来，彭山区将门诊慢特病录入认定备案权限，由原来的区级经办机构统一受理变为区内二级以上定点医院也可代为受理。

如此一来，像周大爷这样患有“两病”的参保群众便可以就近在镇、街道卫生院直接认定录入，无需到区医保局窗口办理，免去群众舟车劳顿之苦。据统计，目前，全市共有45种门诊慢特病病种，2023年，彭山区Ⅰ类门特认定8108人，Ⅱ类门特认定1123人。

取消定点

就医结算更便捷

观音街道毛店社区的退休职工吴大姐对“取消门诊慢特病定点”的政策非常认可，她说，“没想到呀，现在还可以选择去哪儿就医结算。”

记者了解到，改革前，按照要求参保人只能选择1至2家定点医药机构就医结算；改革后，除特定疾病外，其他慢性病患者可根据自身需求，任意选择定点医药机构按月刷卡报付，参保人门特就诊报销便捷度进一步提升了。

目前，彭山区已开通门诊慢特病直接结算定点医院18家、定点村卫生室27家、定点零售药店24家，进一步方便了门特参保群众的就诊拿药需求。此外，参保人还可以线上办理，通过“智慧医保”手机平台，网上申报、网上评审，让数据多跑路，群众少跑腿。

服务前置

直接结算更快速

前不久，记者在该区人民医院的“慢特病门诊结算报销”窗口看到，患者或家属们排成了小长队，工作人员正熟练地为他们办理业务。

办理结算手续的王女士是多年的“冠心病”患者，她告诉记者，以前，每年在特殊门诊产生的费用都要自己垫付，到年底才去医保部门办理报销手续，那时人员扎堆的场景令她现在都记忆犹新。“办理现场真是人山人海，我心里那个急哟！现在可好了，在医院买药后当天就能结算，真是方便多了！”王女士说。

王女士是门诊特慢病治疗费用直接结算的千千万万受益者中的一员，如今，更多和她一样的慢特病患者，也解除了报账“跑路多、垫资长、报销难”的烦恼，从原来报账周期长减为“秒结算、零等待”。患者只需要在开通了结算服务的定点医药机构就诊，便可享受当时买药当时结算的便利。此外，高血压、糖尿病、恶性肿瘤、尿毒症、再生障碍性贫血5个病种还可实现跨省直接结算。

据统计，2023年，彭山区门诊慢特病就医直接结算13.47万人次，医保基金支付2637.71万元。全区18家定点医院开通省内门诊慢特病联网结算，外地参保人可实现异地直结，进一步减轻了参保群众的垫资负担。