□黄莉 文/图

近年来，洪雅县余坪镇卫生院积极探索建立医保基金安全使用全流程监管治理体系，提高卫生院精细化管理水平，在保障医保基金安全上由被动转为主动，以医保政策为导向，紧密围绕合规意识、组织体系、精细管理和日常监管，有效增强了院内医保基金使用风险的防范能力。

据了解，余坪镇卫生院连续两年县级目标任务绩效考核及基本公共卫生服务项目考核位居全县前两名。2023年顺利通过“次中心”“优质服务基层行推荐标准”“社区医院”省级验收，在“优质服务基层行”创建工作中，获得国家卫健委、国家中医药局通报表扬。该院业务副院长作为优秀定向生代表，受邀参加“2023年中国医院萤火虫计划 四川美丽基层医疗机构交流研讨会”并作交流发言。医院多次接受省、市、县各级领导检阅，受到一致好评。

强化党建引领，管理体系规范化。为进一步凸显党建引领“一岗双责”，在主责主业上见成效，卫生院成立了以党支部书记与院长为双组长的医保基金监督管理领导小组，健全“院级+医保科+临床科室负责人+临床医生”四级质控体系，细化相关管理措施，以聚焦问题短板，持续做好抓整改、抓转化、促提升目标，站在讲政治的高度确保全院医保基金安全。

强化宣传引导，学习方式多样化。一是为营造“人人知法、人人守法”的良好环境，邀请律师团队对全院医务人员进行相关法律法规专题培训，让“医保政策红线和高压线决不可触碰逾越”成为全院共识和自觉行动。二是加大宣传力度，医保科结合实际每月利用院务公开栏、LED、工作群等宣传阵地对上级文件精神及时传达学习，形成浓厚法治氛围。三是拓展学习成果，召开专题工作会对《临床诊疗规范》《临床诊疗指南》《医疗保障基金使用监督管理条例》等进行深入学习，引导医务人员对医保政策深刻领悟、熟练掌握。

对标自查自纠，补齐短板切实化。卫生院以飞行检查、专项检查、日常监管等为契机，对照省市县通报的常见问题清单进行逐一梳理排查，主动对标短板，找准症结，“对症下药”。针对问题制定整改台账，明确责任、落实到人。每月检查情况由医保科进行全院通报，对发现问题进行逐项研究，制定相应整改措施，一抓到底、整改到位。

完善制度建设，监管机制长效化。促进精细化管理，健全内部奖惩机制，逐步完善规范医疗行为、促进医保基金安全等相关制度13个。进一步完善医保基金监管制度体系，织牢织密监管网，强化“四级质控”执行，每月由临床医生、科主任、医保科、分管领导组成的质控小组，随机抽取住院30%的在架病历、40%的终末病历，及时发现纠正不合理的检查、用药等行为；每月定期数据分析，对比不同科室、医生相关数据，分析差异和变化趋势，找出费用异常病例，梳理成自查整改报告，严格落实奖惩，做到立行立改。

当前，卫生院已基本形成“医生自检、科主任质控、医保科监督、分管副院长把关”的“四级”监管模式，主动筑牢医保防线，长效保障基金安全，促进卫生院高质量发展，用心守护人民生命健康。